Wg badania z 2018 r. opublikowanego w Infection Control & Hospital Epidemiology, stetoskopy są pokryte różnorodnymi bakteriami, z których najczęstsze to różne rodzaje gronkowców. Inne izolowane organizmy to Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium, Enterococcus, Stenotrophomonos i Burkholdeira.

Co ciekawe, brak jest wiarygodnych danych, które by określały rodzaje wirusów występujących na stetoskopach. Jest to szczególnie ważne w dobie pandemii wywołanej SARS COV-2. Różne dane wskazują, że wirus ten może w skrajnie niekorzystnych dla użytkownika przypadkach przetrwać do 3 dni. Zależy to przede wszystkim od rodzaju materiału, z jakiego zrobiony jest stetoskop. Elementy zawierające złoto a w szczególności srebro i miedź, są dla wirusów toksyczne i w kilka godzin ulegają samooczyszczeniu.

W praktyce lekarskiej jednak jest to okres zbyt długi. Dlatego należy skupić się na trzech elementach, zwiększających poziom higieny w pracy ze stetoskopem:

1. Czystość rąk badającego lekarza
2. Czyszczenie stetoskopu
3. Przechowywanie stetoskopu w trakcie pracy

Problematyka higieny osobistej lekarza jest doskonale znana i nie musi być w tym miejscu rozwijana. Dość powiedzieć, że standardowe mycie rąk wodą z mydłem i następcze odkażanie skóry lub rękawic roztworem 70% alkoholu jest powszechne.

Mycie wodą z mydłem elementów stetoskopu jest dobrym rozwiązaniem, jeśli producent zezwala na użycie detergentów. Użycie alkoholu izopropylowego lub etylowego w stężeniu ponad 60%, najlepiej 70%, pozwala na destrukcję otoczki białkowo-lipidowej wirusa. Należy jednak unikać mieszanek alkoholu ze środkami powierzchniowo czynnymi, które mogą uszkadzać elementy stetoskopu, które są wykonane z tworzyw sztucznych. Czyścić należy dość dokładnie w okolicy połączenia membrany z otoczką głowicy. W tych mikroszczelinach wirus może przetrwać.

Nowym rozwiązaniem, które od niedawna jest stosowane w placówkach medycznych, może tu być użycie jednorazowych membran silikonowych MDF PureSona™ – Hygienic Stethoscope Diaphragm, które nie tylko są pozbawione wirusa, ale zmniejszają straty dźwięku, dzięki czemu poprawiają czułość akustyczną o około 5dB. Ich cena nie jest zaporowa i takie membrany można używać w praktyce codziennej. Można je nabyć już w Polsce na stronie: Membrany higieniczne PureSona.

Istotnym jest także przechowywanie stetoskopu pomiędzy badaniami pacjentów. Przygodne miejsca, w których stetoskop jest odkładany powinny być zamienione na jedno miejsce, łatwe do czyszczenia.

Okazuje się ponadto, że noszenie stetoskopu na szyi jest lepszym rozwiązaniem, od noszenia w kieszeni fartucha (Journal of Hospitalist Medicine, 2011).

Francuska firma Spengler wprowadziła na rynek nową linię nowoczesnych stetoskopów będących rozwinięciem starszych modeli Magister oraz Cardio Prestige. Nowe wersje oznaczone jako wersja II są jednak zdecydowanie odmienne od swoich poprzedników, które przypominały tańsze i mniej zaawansowane stetoskopy Spirit. Najnowsza edycja nawiązuje jakością do flagowych i popularnych Littmannów, a wzornictwem i precyzją wykonania może nawet je przewyższa.

Firma Spengler poświęciła kilka lat, aby opracować słuchawki lekarskie spełniające najwyższe wymagania. Współpraca z prestiżowym i największym w Europie laboratorium badawczym LMA wykazała, że kluczowym czynnikiem mającym wpływ na jakość osłuchową stetoskopu jest głowica, a konkretnie jej waga i gęstość masy. Efektem tych prac są stetoskopy internistyczne Magister II, kardiologiczne Cardio Prestige II oraz anestezjologiczne Pulse II.

	Stetoskop dla lekarzy rodzinnych i internistów: Bardzo dobre parametry akustyczne przy dużym komforcie użytkowania i wszechstronnych zastosowaniach. Niespotykana wydajność w całym zakresie częstotliwości. Głowica wykonana ze stali nierdzewnej o podwyższonej masie, a lira z lekkiego aluminium i stalową sprężyną.
	Stetoskop dla wymagających specjalistów i kardiologów: Zdecydowanie wyjątkowe narzędzie do precyzyjnej diagnostyki medycznej i najlepszy stetoskop firmy Spengler. Przewody zostały wykonane z czarnego elastycznego silikonu, dzięki czemu słuchawki lekarskie można bardzo łatwo złożyć i schować do mniejszego futerału lub torby. Przewody są zarazem nieco skrócone i grubsze, aby za pomocą dwóch równoległych torów akustycznych zapewnić najwyższy poziom transmisji dźwięków przy maksymalnej izolacji zakłóceń zewnętrznych. Wykonany w całości ze stali nierdzewnej i z większą masą głowicy.
	Lekki stetoskop anestezjologiczny: Wykonany w całości z aluminium i zaprojektowany, aby zapewnić wysoką czułość akustyczną dla niskich częstotliwości, co osiągnięto poprzez dodanie większej ilości materiału w samym rdzeniu głowicy. Idealny dla pielęgniarek oraz do osłuchowego pomiaru ciśnienia krwi, a także dla lekarzy szukających bardzo lekkiego lub łatwo przenośnego tańszego stetoskopu. Krawędzie głowicy posiadają grubszy pierścień, co zwiększa odporność głowicy na uderzenia zewnętrzne lub upadek.

Wszystkie trzy powyższe rodzaje stetoskopów występują w dwóch wersjach głowic: 

• Dual – tradycyjna głowica dwustronna z membraną i lejkiem, przy czym na lejek można założyć dodatkową mniejszą membranę pediatryczną.
• Single – głowica jednostronna tylko z membraną – nie wymaga kłopotliwego czasami odwracania strony głowicy podczas badania.

Membrana „pływająca”

Membrana „pływajaca”, czyli wieloczęstotliwościowa (lub dwutonowa) występuje tylko w modelach Magister II oraz Cardio Prestige II. Pozwala na selektywne osłuchiwanie różnych zakresów częstotliwości w zależności od siły nacisku na głowice. Lekki nacisk pozwala na osłuchiwanie niskich częstotliwości, jak w trybie lejka, a mocny nacisk – na osłuchiwanie wysokich częstotliwości.

Modele z głowicą „Dual” posiadają w zestawie dodatkową membranę pediatryczną, którą można założyć na lejek. Model Magister II Dual wydaje się pod względem wyglądu i funkcjonalności niemal identyczny, jak stetoskop Littmann Classic III, gdzie również istnieje możliwość założenia mniejszej membrany na lejek. Rożnica pomiędzy Spenglerem a Littmannem polega jednak na tym, że w modelu Littmann Classic III membrana jest na sztywno zintegrowana z ciepłym pierścieniem, co po zdjęciu membrany wymaga założenia dodatkowego pierścienia na lejek, natomiast w modelu Magister II Dual, podobnie jak w modelu Cardio Prestige II, jest to ten sam pierścień, ponieważ bez problemu można go oddzielić od mniejszej membrany i zamontować na lejku.

Jakość wykonania

Trzeba przyznać, że nowe stetoskopy Spengler zachwycają jakością wykonania. Przekłada się to nie tylko na wysokie parametry osłuchowe, ale też na wyjątkowy wygląd i komfort użytkowania. Przyjemnie trzyma się je w ręce. Wszystkie krawędzie są równo sfazowane i atrakcyjnie wyprofilowane.

Podczas badania ciśnienia, głowica z łatwością wsuwa się pod mankiet.

W przypadku modeli z głowicą obrotową „Dual„, warto zwrócić uwagę na wyraźne oznaczenie aktywnej strony głowicy za pomocą dużej czerwonej kropki.

Wersje kolorystyczne

Wszystkie słuchawki lekarskie nowej linii Spengler posiadają wyłącznie przewody w kolorze czarnym, co można uznać pewien mankament. Wynika to prawdopodobnie z zastosowanego materiału, z którego zostały wykonane dreny, czyli specjalne PCV o dużej elastyczności, a w przypadku modelu Cardio Prestige II – czarny silikon.

Firma Spengler zrekompensowała to w jakimś stopniu wyglądem głowicy. Model Magister II występuje z głowicą w dwóch wersjach kolorystycznych, tj. w kolorze srebrnym oraz w kolorze czarnym.

Nieco więcej wersji kolorów występuje dla modelu Pulse II.

• Strona producenta: Spengler.
• Sprzedaż w Polsce:
  • Stetoskop Spengler Magister II Dual Black
  • Stetoskop Spengler Magister II Single Black
  • Stetoskop Spengler Cardio Prestige II Dual
  • Stetoskop Spengler Cardio Prestige II Single

Na rynku można obecnie kupić stetoskopy wielu marek. W Polsce, od lat bardzo cenione są stetoskopy Littmann. Równie popularne są stetoskopy Spirit, znacznie tańsze, ale ich parametry jakościowe dla wielu lekarzy są w zupełności wystarczające. Wyjątkową marką są stetoskopy MDF, wykonane ręcznie z wieczystą gwarancją i dość oryginalne, dzięki czemu zyskały w naszym kraju sporą popularność. Warto zwrócić uwagę również na stetoskopy Spengler, szczególnie na ich najnowsze wersje „II” (Magister II i Cardio Prestige II), które cechuje wyjątkowy design i bardzo dobre parametry osłuchowe.

W dalszej części artykułu przedstawiono najważniejsze kryteria wyboru stetoskopu.

Stetoskopy należą do podstawowych narzędzi diagnostycznych lekarza. Przeznaczone do osłuchiwania dzieci, dorosłych, przydatne w kardiologii, internie…
Jaki więc wybrać model, aby połączyć cenę i cechy użytkowe, które będą odpowiadać potrzebom użytkownika?
Odpowiedź na te pytanie nie jest wbrew pozorom łatwa. Na jakie więc parametry należy zwrócić uwagę?

Po pierwsze – parametry osłuchowe

Na jakość stetoskopu składa się kilka czynników:

• Jakość drenów przewodzących. Muszą być w miarę grube, aby ich ścianki tłumiły pogłos otoczenia. W przypadku modeli kardiologicznych ważnym jest, aby kanały były separowane, wiodąc od głowicy osobno do każdego ucha osobno, ale doskonałe parametry akustyczne osiąga się również wykorzystując pojedynczy tor akustyczny, ale specjalnie karbowany wewnętrznie, co w modelach kardiologicznych wykorzystuje firma MDF (przewód typu C34). Lepsze modele stetoskopów internistycznych czy pediatrycznych z tradycyjną separacją na poziomie liry, mają specjalną komorę akustyczną poprawiającą separację toru akustycznego (typ Pyramid).
• Wewnętrzna sprężyna liry. Jest to rozwiązanie niosąc ze sobą dużą wygodę stosowania, lecz w przypadku uszkodzenia (pęknięcie) sprężyny, wymianie musi podlegać cały zespół drenu, co wiąże się z większym kosztem naprawy i nie zawsze serwisy producenta oferują pełną gamę kolorów. Ważna jest zatem jakość wykonania sprężyny i zastosowany materiał.
• Głowica. Zależnie od potrzeb, powinna mieć membranę i/lub lejek. Niektóre modele mają membranę dwutonową (tzw. „pływającą”), pozwalającą na osłuchiwanie tonów wysokich i niskich, zależnie od siły nacisku. Jest to rozwiązanie, które wymaga pewnej wprawy i jest preferowane przez niektórych lekarzy. Raczej niezalecane dla studentów i personelu pielęgniarskiego.
• Wymienne elementy głowicy. Chociaż wymiana lejków czy membran na inny rozmiar wymaga kilku sekund, czynność ta powoduje, że niektórzy lekarze preferują modele prostsze. Poza tym, koniecznym jest przechowywanie wymiennych elementów w pobliżu badającego. Te modele jednak dają niewspółmiernie większe możliwości prawidłowego osłuchiwania, szczególnie, jeśli mamy do czynienia z diagnostyką zarówno dorosłych jak i dzieci. Jeśli badamy pacjentów z różnych grup wiekowych, to na pewno warto rozważyć zakup modelu w wymiennymi nasadkami w przypadku stosowania drogich stetoskopów, np. kardiologicznych czy z tytanu. Modele 4-w-1 czy nawet 6-w-1 są zdecydowanie najbardziej zaawansowane.
  
• Materiał, z którego wykonana jest lira i głowica. Jest to odwieczny dylemat.
  • Stal nierdzewna wysokiej jakości (chirurgiczna), daje bardzo dobre parametry osłuchowe, lecz jest ciężka i ulega degradacji. Nawet, jeśli jest nierdzewna, po kilku latach pokrywa się warstwą rdzy na złączach.
  • Aluminium – lekkie i nierdzewne stetoskopy, lecz o nieco gorszych parametrach osłuchowych. Dostępne są na rynku specjalne stopy aluminium, z których wykonane są głowice. Ich charakterystyka jest całkiem dobra i wielu lekarzy wybiera właśnie te modele. Są również zupełnie wystarczające do pomiaru ciśnienia krwi metodą osłuchową, np. przez personel pielęgniarski.
  • Tytan – prawie dwukrotnie lżejszy od stali, bardziej wytrzymały, nie koroduje, biokompatybilny i dający niezrównane parametry osłuchowe. Niestety, dość drogi.
  • Stopy cynku – dość dobre parametry osłuchowe, odporność na starzenie, lecz dość duża masa głowicy. Zwykle stosuje się również chromowaną powłokę.
  • Miedź – stetoskopy z miedzi są rzadko spotykane. Parametry akustyczne miedzi nie należą do najlepszych. Z uwagi jednak na to, że miedź wykazuje działanie przeciwdrobnoustrojowe, są stosowane tam, gdzie podstawowym priorytetem jest zachowanie sterylności podczas badania.

Kolejną kwestią jest wygoda stosowania

• Miękkie, samouszczelniające się oliwki. Często nakręcane lub wsuwane na zatrzask. Najlepiej miękkie, bez zawartości alergenów (ftalany i lateks).
• Miękkie dreny. Jest to czynnik dobierany indywidualnie. Miękkie dreny ułatwiają przechowywanie stetoskopu, twardsze mają lepszą jakość akustyczną i są trwalsze. Dobór wymaga znalezienia pewnej równowagi. Warto wiedzieć, że dren może stracić z czasem swoją elastyczność oraz kolor, jeśli jest narażany na niekorzystne warunki otoczenia (np. promienie słoneczne), czy częsty kontakt ze skórą (kremy). Materiał drenu, to w większości przypadków tworzywo PCV, ale czasami wykorzystuje się materiał na bazie silikonu, który poprawia trwałość i elastyczność drenu (np. seria modeli „II” firmy Spengler).
• Jakość obracania głowicy wokół trzonka. Obrotowy trzonek, to element ruchomy, pozwalający na szybką zmianę membrany na lejek lub mniejszą membranę (w zależności od modelu), który wraz z upływem czasu powoduje trudności, staje się luźny i w ostateczności eliminuje głowicę z użytkowania. Trzonek nie powinien też zakłócać transmisji dźwięku. Jest to element niewymienny. Dlatego warto zakupić model z dobrze opracowanym systemem blokady w postaci zaworka, który wyraźnie blokuje głowicę w danej pozycji, ale bez ujemnego wpływu na jakość toru akustycznego. Z uwagi na pewną mimo wszystko problematyczność tego mechanizmu, wielu lekarzy decyduje się na głowice z membraną dwutonową.
• Kąt ułożenia przewodów liry. Tylko najtańsze modele nie mają regulacji wstępnej 15 stopni i nie powinno się ich po prostu kupować.
• Odpowiednia długość. Zależna od wysokości badającego, wybierana wg upodobań, lecz należy i ten parametr mieć na względzie. Im dłuższy dren, tym jakość dźwięku staje się gorsza, chyba że dren jest wystarczająco gruby.

Cena stetoskopu

Dobre stetoskopy internistyczne, pediatryczne czy neonatologiczne można zakupić w cenie około 150-200 zł. Bardzo dobre – powyżej 250 zł. Nie ma potrzeby wydawania większych kwot, jeśli nie wchodzą w grę prestiż czy uszlachetnienie złotem lub wykonanie z tytanu.

Stetoskopy kardiologiczne, wysokiej jakości, można nabyć w cenie powyżej 500 zł. Warto rozważyć droższy model, jeśli posiada wymienne elementy głowicy dla różnych grup wiekowych pacjentów.

Stetoskopy anestezjologiczne lub stosowane do osłuchiwania tonów Korotkowa można kupić za kilkadziesiąt złotych.

Rappaport

Osobną kwestią jest stetoskop typu Rappaport, który często jest wybierany przez lekarzy, a także przez studentów medycyny z uwagi na bardzo niską cenę i fakt, że posiada wymienne nasadki oraz podwójne dreny. Tradycyjny Rappaport wykonany jest zazwyczaj z gorszej jakości materiałów. Podwójne dreny są mniej wygodne a wzajemne dotykanie się przewodów jest źródłem zakłóceń dźwięku.

Są jednak dostępne udoskonalone modele typu Rappaport łączące wygodę stosowania z jakością i „przyzwyczajeniem”, np. zaopatrzone w system podwójnych przewodów X, bez „odseparowanych” drenów.

Stetoskopy amerykańskiej firmy MDF^®, to przyrządy diagnostyczne z najwyższej półki. Wykonane ręcznie z wyjątkową precyzją, zgodnie z procedurami MDF^® udoskonalanymi od ponad 40 lat. Zastosowane materiały gwarantują wysoką jakość osłuchiwania dźwięków oraz ponadstandardowy okres eksploatacji, czego dowodem jest udzielona przez producenta dożywotnia gwarancja na wady fabryczne. Godnym uwagi jest również program darmowych części zamiennych.

Słuchawki lekarskie MDF posiadają kilka istotnych cech projektowych odróżniających je od innych rozwiązań spotykanych na rynku.
Już na pierwszy rzut oka widzimy, że dren stetoskopu jest wyraźnie masywniejszy, dzięki czemu bardzo dobrze tłumi zewnętrzne zakłócenia akustyczne.
Przede wszystkim jednak, firma MDF włożyła wiele wysiłku w to, aby wyeliminować wszelkie bariery pogarszające transmisję dźwięku od głowicy do ucha.
W przypadku większości modeli jednoprzewodowych, rozdzielenie toru akustycznego do dwóch skrzydeł liry odbywa się z zastosowaniem specjalnej komory akustycznej Pyramid™, znacznie zmniejszającej straty akustyczne.
W niektórych modelach dwuprzewodowych, głowica posiada odseparowane wyjścia akustyczne, które łączą się w jeden zintegrowany przewód podwójny dopiero w pewnej odległości od głowicy. Jest to m.in. układ przewodów „A2X” zastosowany w modelu MDF ProCardial ERA, czy układ „X” w ulepszonej wersji modelu MDF Sprague Rappaport (Sprague-X 767X).

Wszystkie modele stetoskopów MDF posiadają słuchawki Ergonomax™ z wewnętrzną sprężyną zwiększającą trwałość i bezpieczeństwo użytkowania oraz bezpieczny, zatrzaskowy system mocowania oliwek SafetyLock™.

Wybór stetoskopu MDF

Modele dedykowane dla określonej grupy wiekowej
Flagowym modelem stetoskopu firmy MDF jest model MD One 777. Jest to klasycznie wyglądający stetoskop internistyczny z podwójną odwracalną głowicą, wykonany ze specjalnej stali nierdzewnej o najwyższych właściwościach akustycznych.
Występuje również w wersji pediatrycznej: MD One 777C oraz do osłuchiwania niemowląt: MD One 777I.

Ciekawym uzupełnieniem tej oferty jest stetoskop neonatologiczny Neo Deluxe 787XP wykonany z aluminium i posiadający bardzo małą głowicę, gdzie efekt „ciepłej” głowicy uzyskano poprzez zastosowanie lekko wypukłej membrany.

Tańszą odmianą modelu MD One 777 jest lekki stetoskop MDF 747XP posiadający aluminiową głowicę i lirę wykonaną z chromowanego mosiądzu.

Modele konwersyjne z nasadkami
W niektórych wypadkach, bardziej uzasadnionym wyborem będzie zakup stetoskopu z wymiennymi nasadkami głowicy, co pozwoli na osłuchiwanie za pomocą jednego stetoskopu zarówno dzieci, jak i dorosłych. Właściwie większość modeli MDF przeznaczonych dla użytkowników o specjalnych wymaganiach posiada możliwość konwersji głowicy do różnych rozmiarów.

Pierwszym modelem godnym rozważenia, jest stetoskop MD One Epoch 777DT (4-w-1), który został wykonany z tytanu. Tytan posiada wyjątkowe właściwości akustyczne, jest bardzo trwały i do tego o 45% lżejszy od stali. Ponadto, tytan jest biokompatybilny, nietoksyczny i odporny na korozję. Oprócz umocowanej na stałe membrany dla dorosłych, można z drugiej strony dokręcić trzy rodzaje końcówek: lejek pediatryczny, membranę pediatryczna lub lejek dla dorosłych.

Dla lekarzy zainteresowanych bardzo precyzyjnym osłuchiwaniem tonów serca i szmerów płucnych, dedykowane są stetoskopy z podwójnym systemem przewodów z serii ProCardial (797). Najbardziej tradycyjnym rozwiązaniem jest tutaj model ProCardial C3 797CC (6-w-1) oraz model ProCardial Core 797DD (ER Premier) (3-w-1), w tym wersja ekskluzywna pokryta 22K warstwą złota (797DDK).

Absolutną nowością wśród stetoskopów kardiologicznych jest model ProCardial  ERA 797X (6-w-1). Jak na stetoskop kardiologiczny jest niezwykle lekki, gdyż został wykonany z wysokiej jakości aluminium. Oprócz lekkości, model 797X charakteryzuje się ponadto wyjątkowym designem. System przewodów został wykonany w konfiguracji A2X (co poprawia jakość transmisji dźwięku, jeśli stosujemy aluminium), a wszystkie części metalowe zostały dodatkowo pokryte trwałą czarną powłoką ochronną. Wszystko to nadaje stetoskopowi bardzo oryginalny wygląd.

Porównanie modeli stetoskopów MDF

Cecha / kod stetoskopu	777	777DT	747XP	787XP	767X	797DD	797CC	797X
Typ głowicy	2-w-1	2-w-1	2-w-1	2-w-1	5-w-1	3-w-1	6-w-1	6-w-1
Materiał głowicy	ST.N.	TYT.	ALU.	ALU.	CYN.	ST.N.	ST.N.	ALU.
Wymienne nasadki
Uchwyt do nasadek
System przewodów	Y	Y	Y	Y	X	A	A	A2X
Liczba kanałów	1	1	1	1	2	2	2	2
Wersje rozmiarowe
Tylko neonatalny
Słuchawki Ergonomax™
System SafetyLock™
Wieczna gwarancja
Darmowe akcesoria

Modne stetoskopy

Firma MDF produkuje stetoskopy nie tylko dobrej jakości, ale również stetoskopy o wyjątkowo atrakcyjnym wyglądzie. Na szczególną uwagę zasługują tu stetoskopy z serii Rose Gold Edition, które zostały pokryte warstwą różowego złota, a także stetoskopy z serii MPrints posiadające bardzo ładnie prezentujące się wielobarwne przewody. Wśród tańszych modeli, bardzo ciekawie prezentują się modele z serii 747XP iColor wykonane z lekkiego aluminium pokrytego trwałą matową powłoką zbliżoną kolorystycznie do różnych metalicznych kolorów smartfonów (żółte złoto, różowe złoto, akwamaryna, czerwień). 

Instrukcja obsługi stetoskopów MDF

Strona producenta:
mdfinstruments.com

Strona dystrybutora w Polsce:
stetoskop-mdf.pl

Rozwiązanie stosowane w stetoskopach i pozwalające na odsłuchiwanie wysokich i niskich tonów za pomocą jednej membrany (tzw. „pływającej” – float) poprzez prostą zmianę siły nacisku na głowicę. Nie jest potrzebne w tym wypadku stosowanie lejka, co upraszcza wykonywanie badania i zapobiega uszkodzeniu obrotowego trzonu głowicy po długim okresie eksploatacji.

Zależność między siłą nacisku a zakresem osłuchiwanych tonów jest następująca:

• Tony niskie (tryb lejka) – lekki nacisk na membranę.
• Tony wysokie (tryb membrany) – mocniejszy nacisk na membranę.

Głowice dwutonowe są przeważnie jednostronne. Niektóre modele stetoskopów (np. Littmann, czy Spengler) mogą jednak posiadać głowicę dwustronną z internistyczną membraną dwutonową po jednej stronie i dwutonową membraną pediatryczną po drugiej stronie głowicy. Membranę pediatryczną można wtedy odkręcić, aby uzyskać funkcję lejka.